METODE DE DIAGNOSTIC ENDOMETRIOZA

diagnostic endometriozaStudiile arată că durata medie dintre debutul simptomatologiei și momentul în care se stabilește diagnosticul de endometrioză este de 9-12 ani în Europa.

Principalele metode de diagnostic care pot evidenția prezența focarelor de endometrioză sunt:

Anamneza (istoricul pacientei) – constă în discuția dintre medic și pacient, în care se pot obține informații importante despre prima menstruație, nivelul durerilor (scorul V.A.S), eventuale boli cronice, istoricul afecțiunilor membrilor familiei, sarcini, avorturi, dereglări menstruale, dismenoree (dureri la menstruație), dispareunie (dureri în timpul sau după contactul sexual), infertilitate, etc.

Examen ginecologic - Inspecția este de obicei în limite normale, însă se recomandă ca aceasta să se efectueze de rutină, pentru a exclude alte diagnostice. Cu toate că, în majoritatea cazurilor endometrioza este prezentă cu preponderență la nivelul pelvisului se pot întâlni uneori endometrioame și la nivelul cicatricilor de epiziotomie sau de operație cezariană.

Examenul cu speculul vaginal este în majoritatea cazurilor normal, însă uneori s-au observat leziuni albastre sau roșii pe suprafața colului sau la nivelul fundului de sac posterior, ce pot sângera la contact. Acesta poate depista endometrioza la pacientele diagnosticate cu endometrioză profund infiltrativă. Examinarea bimanuală poate detecta noduli infiltrativi la nivelul vaginului, ligamentelor utero-sacrate sau fundului de sac Douglas.

Apariția durerii la consult este un element deosebit de important în managementul patologiei. O masă anexială chistică poate reprezenta un endometriom ovarian, mobil sau aderent la structurile pelvine. Diagnosticul prin examen clinic reprezintă o parte importantă în procesul de diagnosticare, acesta ajutând la susținerea diagnosticului în 50% din cazurile de endometrioză confirmată ulterior chirurgical. Tușeul rectal este util în diagnosticul endometriozei recto-sigmoidiene.

S-a constatat că examenul clinic realizat în timpul menstruației are o mai mare acuratețe în ceea ce privește un eventual diagnostic de endometrioză.

ECOGRAFIE

ecografie endometriozaÎn completarea examinării clinice, ecografia transvaginală poate semnala prezența endometriozei la nivelul ovarelor, vaginului, colului uterin sau vezicii urinare. Ultrasonografia permite medicului să identifice atât endometrioamele ovariene, cât și nodulii recto-vaginali, excluzând totodată alte cauze ale sindromului algic pelvin.

Sonovaginografia cu gel reprezintă o investigație imagistică utilă în diagnosticul leziunilor endometriozice profund infiltrative. Pentru realizarea investigației, se introduce în fundul de sac vaginal posterior 20 ml gel ecografic cu ajutorul unei seringi. Astfel se obține o fereastră acustică care permite investigarea compartimentului posterior (peretele vaginal posterior, fața posterioară a uterului și a cervixului, ligamentele utero-sacrate, septul recto-vaginal, rectul anterior și recto-sigmoidul) prin ecografie transvaginală.

De menționat este faptul că, aderențele, endometrioza superficială sau nodulii mai mici de 20mm nu se pot surprinde la examinarea ecografică. 

În ceea ce privește endometrioamele (formațiuni chistice) ecografia Doppler poate semnala prezența fluxului perichistic. De notat că endometrioamele ovariene sunt doar în cazuri rare manifestări izolate ale endometriozei. Prezența chisturilor endometriozice poate semnala și existența endometriozei infiltrative profunde, cu invazie pelvină sau intestinală dar și a unor eventuale aderențe intraperitoneale importante. Din acest motiv, în momentul în care ne aflăm în fața unui caz diagnosticat cu endometriom trebuie să evaluăm cu atenție și celelalte compartimente ale pelvisului pentru a exclude endometrioza profund infiltrativă în scopul planificării intervenției chirurgicale.

Obliterarea fundului de sac Douglas (aderențe dense la nivelul pelvisului) poate fi evaluată prin intermediul ecografiei transvaginale utilizând tehnica “sliding sign”. Cunoașterea acestui element crucial anticipează nivelul de dificultate și ajută chirurgul în planificarea intervenției chirurgicale: laparotomie (chirurgie deschisă), laparoscopie sau chirurgie robotică. De asemenea, în acest moment se poate anticipa necesitatea de abord multidisciplinar: ginecolog, urolog sau chirurg general.

IRM

În completarea anamnezei și a ecografiei transvaginale alte metode de investigare imagistică vin în sprijinul medicilor pentru confirmarea endometriozei:

RMN cu protocol de endometrioză – această investigație poate evidenția prezența focarelor endometriozice de la nivelul pelvisului și intestinelor, eventualele aderențe, dar și nodulii recto – vaginali sau vezicali, stenozele colonului, adenomioza și alte modificări ale acestei patologii. Procedura constă în instilarea intravaginală și intrarectală a unei cantități de gel care permite dilatarea zonelor și obținerea unor imagini sugestive în evidențierea eventualelor modificări endometriozice.

Examenul CT poate fi util în diagnosticul și evaluarea extensiei endometriozei la nivelul intestinului. Examinarea CT combinată cu distensia colonului cu apă ajută la determinarea prezenței și profunzimii leziunilor intestinale endometriozice.

Colonoscopia virtuală permite navigarea virtuală în interiorul colonului cu obținerea unor imagini CT 3D de înaltă calitate. Este un test imagistic rapid, neinvaziv, cu disconfort minim pentru pacient care presupune insuflarea de aer pe o canulă în interiorul intestinului. Permite evaluarea organelor abdomino-pelvine și poate preciza extensia unei formațiuni tumorale dincolo de peretele colonului.

Analizele de laborator se efectuează frecvent pentru a exclude alte cauze de durere pelvină, complicații infecțioase sau prezența unei sarcini. Se efectuează sistematic hemoleucograma, B-hCG sau testul de sarcină, sumar de urină și urocultură, culturi din colul uterin.

O mențiune aparte privește markerul seric CA125 care a fost intens studiat pentru a fi folosit în diagnosticul endometriozei, dar, pentru care nu a fost demonstrată o specificitate adecvată, în consecință nu este recomandat de rutină.

Pentru a va oferi servicii mai bune,utilizam cookies. Continuand sa utilizati site-ul nostru, acceptati si sunteti de acord cu Termenii, conditiile si Politica de confidentialitate.